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醫院病人請假條篇一

患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因： 回家、工作、吃飯、購物、及其他 ），請假時間為：20xx年xx月xx日點分至 20xx年xx月xx日 點 分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無關。

請假人：

與患者關系：

聯系電話：

20xx年xx月xx日

武漢方泰醫院住院病人

醫院病人請假條篇二

領導：

本人妻子分娩在即，生育年齡為 周歲，根據《廣東省人口與計劃生育條例》的相關規定，屬于晚育，且為計劃內合法生育，男方可享受10日的看護假。為了便于照顧妻子和孩子，現特申請休看護假，自 20xx年xx月xx日到 月 日共10個工作日，請予以批準。 特此申請

申請人：

20xx年xx月xx日

附：準生證 （復印件） 所屬部門意見：

人事部門意見：

領導意見：

醫院病人請假條篇三

本人＿＿＿＿ 因 ＿＿＿＿＿＿＿＿住院治療，今因＿＿＿（具體請假原因

1．生活不便無人照料；2.外出檢查；3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）需請假外出，懇請同意。

（請假人請認真閱讀后方可簽名）

1．外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件（故）責任自負；

2．外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負；

3．外出期間不做違法亂紀的事件；

4．外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負；

5．外出超期未歸或者有2、3行為的'醫院有權將患者視為自動出院；

6．病情危重（除自動出院或者轉院）患者不可以請假；

7．患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫院無關。

8．本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：＿＿＿＿＿聯系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿ 請假時間＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。

準假醫師簽名：＿＿＿＿＿＿＿

醫院病人請假條篇四

xx醫師：

您好!

鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫?；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.

患者本人(簽名+指模)：

電話：

同意醫生：

時間：xx年xx月xx日xx時

醫院病人請假條篇五

住院部：

患者xx(住xx床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他xx)，請假時間為：xx年xx月xx日xx點xx分至xx年xx月xx日xx點xx分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無關。

請假人：xx

與患者關系：xxx

聯系電話：xxxxx

20xx年xx月xx日

醫院病人請假條篇六

1、外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;

2、外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負;

3、外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)

4、外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負;

5、外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;

6、病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

7、患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理。

8、本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：

聯系電話：

請假時間：20xx年x月x日

準假醫師簽名：

醫院病人請假條篇七

xxx：

請假人姓名：____________________學號：____________________請假時間：______年______月______日至______年______月______日共____天

事由：

1、

2、

3、

4、

此致

敬禮

請假人：xxx

xx年x月x日

醫院病人請假條篇八

尊敬的學校領導(或x校長)：

您好！

我將于近日結婚，婚期定在x月x號。是老人家定的，我也借此機會向您報告。因為最近比較忙，結婚的很多事情都沒有怎么準備，雙方父母催得特別緊，幾次打電話要我趕緊請假去辦要我x月x日——x日務必去做必要的準備工作。

現在正置期末，學校和班里的工作又比較繁忙，真是不好意思向您說請假的事。望您海涵準假。

謝謝!

請假人：xxx

20年xx月xx日

醫院病人請假條篇九

新豐鄉衛生院住院患者請假外出知情同意書

患者 性別 年齡 科別 床號 住院號

請假外出事由： ；

外出去向： 外出時間月日分 預計回院時間日分 可聯系電話： 實際回院時間 年 月 日 時 分

醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。 本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話8567101 ，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。

患者（親屬、代理人）簽名： 與患者關系 聯系電話

值班醫師：

護士簽名：

時間： 年 月 日 時 分

醫院病人請假條篇十

本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;xx)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;

2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負;

3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)

4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負;

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫院無關

8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：xx

聯系電話：xxxx

請假時間xx年月日

準假醫師簽名：xx